各有關單位：

??《2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點》經(jīng)2024年4月1日第七次局長辦公會和第八次局黨組會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真抓好落實。

??附件：2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點

??上海市楊浦區(qū)醫(yī)療保障局

??2024年4月3日

??附件：

2024年楊浦區(qū)醫(yī)療保障工作要點

??2024年，區(qū)醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記考察上海重要講話精神，嚴格按照區(qū)委、區(qū)政府和市醫(yī)療保障局全年工作部署要求，按照穩(wěn)中求進總基調，認真踐行人民城市重要理念，堅持以人民健康為中心，圍繞“人民城市新實踐、創(chuàng)新發(fā)展再出發(fā)、重振楊浦一股勁”三篇大文章，不斷深化醫(yī)保重點領域改革，加強醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，全力守護醫(yī)?；鸢踩瑠^力譜寫醫(yī)?；菝瘛⑴?、便民新篇章。

??一、加強多層次醫(yī)療保障銜接

??落實職工醫(yī)保年度待遇標準調整，完成居民醫(yī)保集中參保工作。做好失業(yè)人員生育保險、提高生育醫(yī)療費用補貼等政策落地。強化部門、街道聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)療救助“免申即享”系統(tǒng)的管理效應，持續(xù)推進因病致貧預警機制建設。規(guī)范長護險評估、服務全過程管理，推進長護險服務“一件事”，迭代升級長護險評估護理監(jiān)管場景2.0。抓住市醫(yī)保出臺“28條”系列舉措有利時機，加強與商業(yè)保險公司合作，探索醫(yī)保個賬專屬商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā)和供給，讓多層次醫(yī)療保障更多更公平惠及人民健康。

??二、支持助推生命健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展

??積極挖掘區(qū)內(nèi)生命健康企業(yè)的資源優(yōu)勢，加強互動合作，進一步推動數(shù)字應用于醫(yī)療服務和健康管理，助推區(qū)域數(shù)智醫(yī)療、數(shù)字療法相關健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和上下游企業(yè)招引。依托市醫(yī)保局“醫(yī)保醫(yī)企面對面”等機制，出臺符合楊浦特點的政策舉措，推動生命健康、運動健康產(chǎn)業(yè)鏈延伸和發(fā)展。圍繞深化“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室”應用，主動對接市級資源，積極推進醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享，開展體、醫(yī)、康、養(yǎng)、保一體化創(chuàng)新融合研究，催生健康金融新應用新場景。

??三、深化社區(qū)（運動）健康師試點項目

??制定出臺《關于深化基于健康醫(yī)保理念的社區(qū)（運動）健康師試點項目 創(chuàng)建全國高質量健康管理區(qū)域的實施意見》，納入?yún)^(qū)政府重大決策事項。啟動社區(qū)（運動）健康師3.0版，推進楊浦南、北醫(yī)聯(lián)體全量開設“三高共管運動干預門診”，探索阿爾茨海默病和肺健康管理，推動由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。加強數(shù)智賦能健康管理，充分利用大數(shù)據(jù)、大模型、人工智能等科技優(yōu)勢，打通各條線數(shù)據(jù)資源，完成基于數(shù)字健康鏡像的運動干預場景建設。依托上海體育大學科研智力資源，完善培訓課程設置，面向南北部醫(yī)聯(lián)體和“醫(yī)養(yǎng)康護”醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)護人員、社會體育指導員等開展社區(qū)（運動）健康師培訓，不斷壯大體醫(yī)融合人才隊伍。

??四、深化醫(yī)保支付方式改革

??強化醫(yī)保總額預算管理，加強醫(yī)?；鸱治鰷y算機制，聚焦基金收支、DIP入組等信息，強化機構運行情況全過程管理。扎實推進在區(qū)域點數(shù)法總額預算管理下的多元支付方式改革工作，在全市率先試點開展長期住院按病種分值床日付費。指導醫(yī)療機構開展好按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費、長期住院按病種分值床日付費和中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費等工作。探索醫(yī)?；鸢慈祟^打包付費新模式，加強家庭醫(yī)生簽約服務管理，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。制定實施新一輪定點機構績效考核工作，促進機構向內(nèi)涵式發(fā)展和精細化治理轉變。

??五、落實藥品耗材集中帶量采購和服務價格改革

??做好帶量采購相關政策培訓，指導機構合理報量和采購，形成藥品耗材集采政策合集，架起溝通橋梁，指導機構用足藥品帶量采購結余留用政策。推進和落實新一輪醫(yī)療服務價格調整，配合做好試行期新項目管理工作，指導機構按時調整價格，配合做好事前、事中、事后監(jiān)管工作。配合建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度建設、流程設置，做好對機構函詢和約談工作。

??六、優(yōu)化群眾經(jīng)辦服務體驗

??按擇優(yōu)原則，有序擴大我區(qū)定點醫(yī)藥機構覆蓋面，進一步加強協(xié)議管理和履約考核，促進機構健康規(guī)范發(fā)展。以醫(yī)保中心遷址為契機，打造集國家標準與楊浦特色于一體的服務大廳。認真落實《社會保險經(jīng)辦條例》和新版政務服務事項清單、辦事指南，深化醫(yī)保領域“放管服”改革。夯實“15分鐘醫(yī)保服務圈”，更大范圍推動“楊浦版醫(yī)保自助服務機”下沉。擴大智慧醫(yī)保應用場景，建設“醫(yī)保業(yè)務內(nèi)控管理系統(tǒng)”，打通醫(yī)保智能客服“小醫(yī)”與隨申辦楊浦旗艦店智能庫鏈接。

??七、加強醫(yī)保法治化建設和基金監(jiān)管高壓態(tài)勢

??參與《上海市醫(yī)療保障條例》立法工作，強化法治思維，主動適應執(zhí)法模式變化，規(guī)范自身行政執(zhí)法流程。深化醫(yī)保基金跨部門綜合監(jiān)管機制，推進《楊浦區(qū)關于加強常態(tài)化條件下區(qū)域多部門聯(lián)動醫(yī)保基金使用監(jiān)督方案》落地，進一步探索跨部門長效監(jiān)管機制。推進本區(qū)定點機構信用監(jiān)管試點，完善信用管理機制，強化信用評價結果運用。聚焦血液凈化、檢查檢驗、康復理療等重點領域，以日常檢查和異地就醫(yī)監(jiān)管相結合的模式，對重點領域、重點機構欺詐騙保行為進行重點打擊和專項整治。

??八、提升醫(yī)保服務管理能力

??推進數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展，推動數(shù)據(jù)與業(yè)務、服務深度融合，提升管理服務效能。強化醫(yī)保干部隊伍建設，加強關心關愛和正向激勵。注重年輕干部培養(yǎng)鍛煉，提高綜合履職能力。加強醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍建設，提升醫(yī)保經(jīng)辦隊伍能力水平。引導定點醫(yī)療機構加強醫(yī)保管理部門建設和人員配備，開展醫(yī)保醫(yī)藥服務評價，探索與支付掛鉤。

??九、更廣泛更多樣的講好醫(yī)保故事

??開展醫(yī)保基金監(jiān)管、基本醫(yī)保全民參保、跨省異地就醫(yī)直接結算政策等3個集中宣傳月活動，進一步推進滬惠保投保、醫(yī)保電子憑證推廣應用等宣傳，擦亮“你問我答”進機構服務和局長講醫(yī)保基金監(jiān)管精品課程等品牌。持續(xù)開展長護險立功競賽和“最美護理員”選樹活動。優(yōu)化“楊浦醫(yī)?！薄吧虾Ｉ鐓^(qū)運動健康師”公眾號及視頻號，探索“醫(yī)保數(shù)字人”“運動健康師數(shù)字人”創(chuàng)新應用，講好醫(yī)保故事。

??十、全面強化黨建引領

??堅持不懈用黨的創(chuàng)新理論凝心鑄魂，深入學習貫徹習近平總書記考察上海重要講話精神和關于醫(yī)療保障工作的重要論述，持續(xù)鞏固拓展主題教育成果。積極推動黨建聯(lián)建共建，深化“彩虹醫(yī)?！ざ嗖时Ｕ稀秉h建品牌，提升黨建服務基層治理效能。持續(xù)深化政治機關建設，推動模范機關創(chuàng)建，不斷增強黨組織的政治功能和組織功能。堅定不移全面從嚴治黨，深化“四責協(xié)同”機制，縱深推進正風肅紀。深化醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治，保持懲治腐敗高壓態(tài)勢。嚴明黨的政治紀律和政治規(guī)矩，嚴守中央八項規(guī)定精神，強化警示教育，注重以案促改，以案促治，不斷涵養(yǎng)風清氣正政治生態(tài)。