區(qū)政府各委、辦、局，各街道辦事處、彭浦鎮(zhèn)政府：
??區(qū)民政局《關于深化“五床聯(lián)動” 進一步推動本區(qū)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見》已經區(qū)政府第102次常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
??上海市靜安區(qū)人民政府辦公室
??2024年8月9日
關于深化“五床聯(lián)動” 進一步推動本區(qū)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見
??為深化本區(qū)“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護服務模式（以下簡稱“五床聯(lián)動”），進一步完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，更好滿足老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求，根據(jù)《上海市養(yǎng)老服務條例》《關于印發(fā)<關于進一步深化本市養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干措施>的通知》（滬民養(yǎng)老〔2024〕5號）等文件精神，結合我區(qū)實際，現(xiàn)提出以下實施意見。
??一、總體要求
??（一）指導思想
??堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大會議精神，深入貫徹習近平總書記考察上海重要講話精神，以維護老年健康權益和滿足健康養(yǎng)老服務需求作為出發(fā)點和落腳點，以本區(qū)“五床聯(lián)動”試點成果為基礎，注重居家社區(qū)機構相協(xié)調，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務對健康養(yǎng)老的支撐能力，推動實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展。
??（二）基本原則
??1．保障基本，豐富供給。以保障老年人基本健康養(yǎng)老需求為先，同時大力推進老年健康服務供給側結構性改革，豐富康復護理服務供給，更好滿足老年人多樣化的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求。
??2．政府主導、多元參與。將“五床聯(lián)動”作為促進本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展的重要舉措，形成協(xié)同推進、深度融合的工作格局，充分激發(fā)各類社會主體參與積極性。
??3．創(chuàng)新發(fā)展，科技賦能。堅持問題導向、以人為本、探索創(chuàng)新，積極解決醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展過程中遇到的矛盾和問題。統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術作用，推動醫(yī)養(yǎng)資源及服務融合發(fā)展、提質增效。
??（三）工作目標
??持續(xù)深化本區(qū)“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護服務模式。實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合體制機制進一步完善，醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡進一步健全，家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床等“五床”服務進一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享、統(tǒng)籌融合的發(fā)展格局總體形成，基本實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務標準化、多樣化、可持續(xù)發(fā)展。
??二、主要任務
??（一）完善醫(yī)養(yǎng)融合服務網絡
??1．健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽約合作機制。按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，鼓勵和支持養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約合作。醫(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)自身機構定位，按照“優(yōu)勢互補、權責明確、互惠互利、務實高效、長期合作”原則，與養(yǎng)老機構開展差異化簽約合作。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構通過購買服務方式增加醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??2．優(yōu)化服務設施布局。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)養(yǎng)老機構實際條件，依法合規(guī)在養(yǎng)老機構內部或毗鄰設立社區(qū)衛(wèi)生服務站點、家庭醫(yī)生工作室，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構開展合作運營。
??3．支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。養(yǎng)老機構申請內設門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）、護理站的，實行備案管理。養(yǎng)老機構可根據(jù)相關標準將社區(qū)衛(wèi)生服務站點、家庭醫(yī)生工作室改建為內設醫(yī)療機構，并委托社區(qū)衛(wèi)生服務中心運營。
??（二）提升醫(yī)養(yǎng)融合服務能力
??1．有效提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)服務能級。鼓勵養(yǎng)老機構與合作醫(yī)療衛(wèi)生機構組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團隊，以精細化健康評估為依托，共同為養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人有針對性地提供健康宣教、預防保健、中醫(yī)藥服務、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等多樣化服務。支持家庭養(yǎng)老床位的老人到養(yǎng)老機構內共享相關醫(yī)療衛(wèi)生服務及設施。
??2．優(yōu)化床位轉介服務。進一步規(guī)范家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床的建床及轉院評估、優(yōu)先定向轉介和急診急救綠色通道服務。當老人住養(yǎng)環(huán)境發(fā)生變化時，養(yǎng)老機構開設綠色通道，優(yōu)先安排家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構床位；當位于家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構床位的老人身體健康狀況發(fā)生變化時，養(yǎng)老機構及時與“五床聯(lián)動”協(xié)議成員單位對接，完成健康檔案流轉，并開通相應綠色通道，建立家庭病床，或轉至醫(yī)療病床；當老人健康狀況好轉時，可通過綠色通道轉回至家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構床位；當老人需臨終關懷時，優(yōu)先入住安寧療護病床，提供臨終慰藉服務。
??3．強化社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)融合服務。擴大家庭醫(yī)生對家庭養(yǎng)老床位和機構養(yǎng)老床位老年人的簽約覆蓋，對簽約老年人實施針對性健康管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺，以家庭醫(yī)生為主體，提供“醫(yī)防融合”“全專結合”的整合型健康服務。為有需求的老年人提供家庭病床、制定護理計劃、開展居家護理等上門服務，推動家庭養(yǎng)老床位、家庭病床“兩床融合”。
??（三）加強醫(yī)養(yǎng)融合運營支持
??1．加強對養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合服務政策支持。落實《上海市養(yǎng)老服務機構“以獎代補”實施辦法》相關政策，同時對于積極開展“五床聯(lián)動”相關工作，且服務范圍廣、服務內容全、服務質量高的養(yǎng)老機構，按照市級相關文件精神，落實運營保障支持。
??2．提升養(yǎng)老機構人才隊伍專業(yè)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務中心依托醫(yī)養(yǎng)結合、老年醫(yī)學相關培訓項目，為簽約養(yǎng)老機構醫(yī)務人員免費提供繼續(xù)醫(yī)學教育和臨床實訓機會，定期為簽約養(yǎng)老機構內醫(yī)護人員提供醫(yī)療業(yè)務的同質化培訓。
??3．建立績效考核與激勵體系。設計合理的績效考核指標，對參與“五床聯(lián)動”的醫(yī)療團隊進行定期評估，將服務數(shù)量、質量、滿意度等納入考核體系，通過績效獎勵、職業(yè)晉升等激勵措施，提升團隊積極性和工作效率。建立養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構的長效合作機制，明確服務內容、費用分擔、責任分配等。
??4．強化基本醫(yī)療保險支持。支持符合條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網及結算政策。
??5．完善評價體系和評估標準。通過信息手段收集數(shù)據(jù)，依托大學和協(xié)會資源，不斷完善“五床聯(lián)動”整體衛(wèi)生學、社會學評價體系和評估標準。組建衛(wèi)生、護理、院感、為老服務、文書、信息等督查專家組，共同協(xié)商厘清服務邊界，確保責任分工明確，促進資源整合與共享。
??6．加強“五床聯(lián)動”服務模式風險防范和矛盾調處。依托養(yǎng)老機構責任保險機制，增加醫(yī)養(yǎng)結合風險防范內容。依托區(qū)級養(yǎng)老服務糾紛調解機構和相關工作機制，及時調解“五床聯(lián)動”服務中發(fā)生的矛盾糾紛。
??（四）強化醫(yī)養(yǎng)融合數(shù)字賦能
??1．推進智慧醫(yī)養(yǎng)。依托“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺，加強健康、養(yǎng)老數(shù)據(jù)共享，促進養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人電子健康檔案規(guī)范管理與務實應用，探索整合市級相關部門以及區(qū)內相關部門的醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)，織密醫(yī)養(yǎng)結合數(shù)據(jù)網絡，真正實現(xiàn)“五床”信息互聯(lián)互通，推動不同養(yǎng)老場景下老年人的健康和養(yǎng)老信息合理利用，讓老年人及家屬享受到更便捷的醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??2．提升養(yǎng)老機構數(shù)字化水平。積極探索“養(yǎng)老院+互聯(lián)網醫(yī)院”，通過互聯(lián)網醫(yī)院云診室、微診室、移動診室等，為養(yǎng)老機構的住養(yǎng)老人提供線上咨詢、慢病隨訪、復診續(xù)方、藥物配送等服務。持續(xù)推廣智慧養(yǎng)老院建設，在養(yǎng)老機構推進多個智慧養(yǎng)老場景全流程、全鏈條、全時段落地應用，為養(yǎng)老機構的老人提供更方便快捷的住養(yǎng)服務。
??三、部門職責
??區(qū)民政局：負責牽頭推進“五床聯(lián)動”各項工作，完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，切實推進醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展。
??區(qū)衛(wèi)生健康委：指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)域醫(yī)療中心按照“五床聯(lián)動”服務清單提供相應服務，負責醫(yī)療機構績效考核及監(jiān)督管理，協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設和數(shù)據(jù)資源共享等。
??區(qū)醫(yī)保局：支持社區(qū)站點和養(yǎng)老機構的醫(yī)保結算，開展醫(yī)保監(jiān)督及協(xié)議管理，協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設和數(shù)據(jù)資源共享等。
??區(qū)數(shù)據(jù)局：協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設和數(shù)據(jù)資源共享。
??各街道（鎮(zhèn)）：指導街鎮(zhèn)級的養(yǎng)老機構落實開展“五床聯(lián)動”相關工作，指導協(xié)調屬地養(yǎng)老機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同推進家庭養(yǎng)老床位、家庭病床“兩床融合”工作。
??四、組織實施
??（一）加強組織領導
??相關部門要以精準對接老年群眾多樣化、多層次的健康養(yǎng)老需求為出發(fā)點，加強組織領導，建立健全上下聯(lián)動、密切配合的協(xié)作機制，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。
??（二）嚴格監(jiān)督管理
??相關部門要建立健全“五床聯(lián)動”監(jiān)督、考核和評估機制，加強服務質量監(jiān)管，及時互通信息，形成監(jiān)管合力，積極防范和應對可能存在的風險，指導“五床聯(lián)動”服務規(guī)范開展。
??（三）強化宣傳引導
??全方位、多角度、多形式開展“五床聯(lián)動”宣傳工作，營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍，不斷提升老年人及家屬對“五床聯(lián)動”的獲得感和滿意度。
