上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)保局等五部門《關(guān)于進(jìn)一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的意見》的通知
滬府辦規(guī)〔2022〕16號(hào)
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
??市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市民政局、市財(cái)政局、市總工會(huì)《關(guān)于進(jìn)一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。
??上海市人民政府辦公廳
??2022年11月28日
關(guān)于進(jìn)一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的意見
??為了妥善解決本市市民中支內(nèi)（支疆）、知青退休回滬定居人員等基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外人群的醫(yī)療保障問(wèn)題，完善市民醫(yī)療保障體系，現(xiàn)就進(jìn)一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃提出如下意見：
??一、組織管理
??市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市民政局負(fù)責(zé)市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的組織實(shí)施。
??各區(qū)政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃，并通過(guò)區(qū)醫(yī)保、人力資源社會(huì)保障、民政部門進(jìn)行具體管理。
??街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的具體實(shí)施，并由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心直接經(jīng)辦具體事務(wù)。
??各級(jí)政府相關(guān)部門和單位配合開展市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的實(shí)施。
??二、對(duì)象范圍
??原本市戶籍并由本市動(dòng)員分配支援外省市建設(shè)，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會(huì)保險(xiǎn)待遇，經(jīng)本市公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，報(bào)入本市常住戶口的支內(nèi)、支疆、上山下鄉(xiāng)知青、易地安置離退休干部等人員；上述人員的外省市戶籍配偶，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會(huì)保險(xiǎn)待遇，經(jīng)本市公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，報(bào)入本市常住戶口的人員。
??三、參加辦法
??符合市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃對(duì)象范圍的人員（以下稱“參加對(duì)象”），可根據(jù)個(gè)人自愿的原則，在按照規(guī)定繳費(fèi)后，享受市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃待遇。
??四、互助幫困資金組成與管理
??（一）資金組成
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金的籌集，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府扶持相結(jié)合。個(gè)人繳費(fèi)以外資金，由市、區(qū)政府按照1∶1比例籌集。
??幫困計(jì)劃當(dāng)年超支部分，由市、區(qū)政府按照1∶1比例分擔(dān)。
??相關(guān)資金由區(qū)級(jí)先行墊付，市級(jí)承擔(dān)的資金納入下一年市對(duì)區(qū)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。
??籌資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和互助幫困資金使用情況適時(shí)調(diào)整，具體由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門制訂，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
??（二）資金管理
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金以區(qū)為單位實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。區(qū)政府指定本區(qū)醫(yī)保部門開設(shè)醫(yī)療互助幫困資金的銀行專戶，實(shí)行專款專用，任何單位和個(gè)人不得挪用。
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金管理和使用，接受主管單位和財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
??五、醫(yī)療互助幫困水平
??（一）門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼
??門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼為每人每年150元，用于支付門急診醫(yī)療費(fèi)。
??（二）門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助
??參加對(duì)象門急診就醫(yī)時(shí)，先使用門診醫(yī)療互助幫困補(bǔ)貼支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)至年累計(jì)500元，超過(guò)部分再由醫(yī)療互助幫困資金按以下比例支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。
??（三）住院醫(yī)療互助幫困補(bǔ)助
??參加對(duì)象在外省市或原單位有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金補(bǔ)助60%；參加對(duì)象在外省市或原單位沒(méi)有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，當(dāng)年累計(jì)住院總醫(yī)療費(fèi)超出1000元以上部分，由市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金補(bǔ)助50%。
??六、醫(yī)療互助幫困申請(qǐng)程序
??參加對(duì)象在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)及本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，需持《上海社區(qū)醫(yī)療互助卡》和《上海社區(qū)醫(yī)療互助門急診就醫(yī)記錄冊(cè)》，并實(shí)行網(wǎng)上結(jié)算。
??參加對(duì)象申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，需到街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心申請(qǐng)醫(yī)療互助幫困，填寫統(tǒng)一印制的《市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困申請(qǐng)表》，并附醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心審核合格后，按照規(guī)定予以醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。
??七、醫(yī)療互助幫困對(duì)象信息管理
??由市醫(yī)保局會(huì)同市人力資源社會(huì)保障局、市民政局、市總工會(huì)等部門建立本市支內(nèi)（支疆）、知青退休回滬定居人員醫(yī)療互助幫困信息管理系統(tǒng)，為各級(jí)相關(guān)管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃提供便利。
??本意見自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。
??上海市醫(yī)療保障局
??上海市人力資源和社會(huì)保障局
??上海市民政局
??上海市財(cái)政局
??上海市總工會(huì)
??2022年11月10日
