滬府辦〔2015〕100號

上海市人民政府辦公廳關(guān)于本市實行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門急診統(tǒng)籌做好被征地人員門急診醫(yī)療保障的通知

有關(guān)區(qū)、縣人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局：

現(xiàn)就本市實行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（以下簡稱“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保）門急診統(tǒng)籌，做好被征地人員門急診醫(yī)療保障作如下通知：

一、適用對象

本市參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保的人員。

二、繳費比例

2012年7月1日以后參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保的人員，其基本醫(yī)療保險繳費比例為8%。

三、醫(yī)療保險待遇

（一）納入“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診統(tǒng)籌適用范圍的人員，其住院、門診大病醫(yī)療保險待遇按照現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行；門急診醫(yī)療保險待遇參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）的門急診待遇標準執(zhí)行。

（二）門診急診醫(yī)療費用設(shè)起付標準，不滿60周歲人員為500元，60周歲及以上人員為300元。起付標準以下的門急診醫(yī)療費，由個人負擔(dān)；起付標準以上的門急診醫(yī)療費，屬于醫(yī)保支付范圍，由“鎮(zhèn)?！贬t(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)的支付70%，在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付60%，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付50%。參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標準，由“鎮(zhèn)?！贬t(yī)?；鹬Ц?0%。

四、就醫(yī)和費用結(jié)算

（一）參保人員持醫(yī)保就醫(yī)憑證，到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含村衛(wèi)生室）或者一級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；急診醫(yī)療的，可到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門急診醫(yī)療費，應(yīng)當由個人承擔(dān)的部分，由個人支付；應(yīng)當由“鎮(zhèn)?！贬t(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑舍t(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定，與醫(yī)保部門結(jié)算。

五、本市已參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保人員的門急診統(tǒng)籌

（一）2012年7月1日前本市已參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保的人員，可參加本通知規(guī)定的“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診統(tǒng)籌，按照規(guī)定參保繳費后，享受相應(yīng)門急診待遇。

選擇參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診統(tǒng)籌的，按照年齡段實行不同的籌資標準?；I資由個人繳費和政府補貼組成，政府補貼資金由區(qū)縣政府承擔(dān)?；I資標準和個人繳費標準參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的50%確定，現(xiàn)行標準為：不滿60周歲人員，籌資標準每人每年1250元，其中個人繳費標準340元；60-69周歲人員，籌資標準每人每年1900元，其中個人繳費標準250元；70周歲以上人員，籌資標準每人每年1900元，其中個人繳費標準170元。

（二）本通知實施前本市已參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保的人員，其門急診補充保險個人賬戶資金可用于抵充參加“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診統(tǒng)籌的個人繳費部分，也可用于支付“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保門急診起付標準以下部分及“鎮(zhèn)保”醫(yī)?；鹬Ц兑酝獾膫€人負擔(dān)部分費用，以及繼續(xù)支付到定點零售藥店配藥發(fā)生的費用。

此外，有條件的區(qū)縣對“鎮(zhèn)?！贬t(yī)保報銷后的自負醫(yī)療費，可給予適當補助。

本通知自2016年1月1日起實施，有效期至2020年12月31日。

上海市人民政府辦公廳

2015年10月22日