滬府辦發(fā)〔2020〕7號
上海市人民政府辦公廳關于印發(fā)《上海市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任劃分方案（試行）》的通知
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《上海市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任劃分方案（試行）》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2020年8月31日
上海市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任劃分方案（試行）
為推動本市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任劃分改革，加快推進健康上海建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《上海市人民政府關于推進市與區(qū)財政事權和支出責任劃分改革的指導意見（試行）》（滬府發(fā)〔2017〕44號）等的精神，制定本方案。
一、總體要求
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以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，大力支持健康上海建設，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在中央與地方財政事權和支出責任劃分總體框架下，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，科學合理劃分本市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任，逐步形成權責清晰、依法規(guī)范、運轉(zhuǎn)高效的財政事權和支出責任劃分模式，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率和水平。
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1.堅持政府主導，促進人人公平享有?？茖W界定政府、社會和個人投入責任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導地位，加大政府衛(wèi)生投入力度，支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進完善生育政策，推動實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，完善財政投入機制，鼓勵通過政府購買服務等方式，提高醫(yī)療衛(wèi)生領域投入效益。
2.堅持遵循規(guī)律，合理劃分市區(qū)權責。遵循財政事權和支出責任劃分的基本原則，科學合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任，將適宜由市級承擔的財政事權上劃，加強市級財政事權執(zhí)行能力；將適宜由區(qū)級承擔的財政事權下放，強化各區(qū)貫徹執(zhí)行國家和本市政策的責任；對市與區(qū)共同財政事權，明確各自的支出責任。
3.堅持問題導向，統(tǒng)籌兼顧突出重點。聚焦當前劃分體系存在的主要問題，堅持醫(yī)療衛(wèi)生領域全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質(zhì)和特點，提高劃分體系的科學性；合理確定市與區(qū)支出責任分擔方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統(tǒng)籌推進項目優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。
4.堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進。在保持現(xiàn)有財政事權和支出責任框架總體穩(wěn)定的基礎上，兼顧當前與長遠，分步推進改革。先對醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任進行全面梳理和確認，形成較為系統(tǒng)完整的制度規(guī)范；再結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步完善具體事權和支出責任劃分。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┕残l(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務和其他公共衛(wèi)生服務。
1.基本公共衛(wèi)生服務。主要包括國家免疫規(guī)劃實施、婦女保健、兒童保健、計劃生育保健、老年人保健、學校衛(wèi)生、慢性病防治、居民健康檔案、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管、傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進、衛(wèi)生應急等內(nèi)容。其中：傳染病防治、精神疾病防治、職業(yè)病防治、健康教育與健康促進、衛(wèi)生應急為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政按照具體事項和機構職能，分別承擔支出責任；其他事項為區(qū)級財政事權，由區(qū)級財政承擔支出責任。
2.其他公共衛(wèi)生服務。主要包括社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、本市免疫規(guī)劃實施等內(nèi)容。其他公共衛(wèi)生服務為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政按照職責分工共同承擔支出責任。其中，試劑、疫苗等由市級財政承擔，接種服務等由區(qū)級財政承擔。
?。ǘ┽t(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。主要包括籌資補貼和特殊群體代繳費補貼?；I資補貼為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政共同承擔支出責任。其中，大學生籌資補貼由市級財政承擔，其他籌資補貼由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔。特殊群體代繳費補貼為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政共同承擔支出責任。其中，高齡老人、職工老年遺屬等群體代繳費補貼由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔；城鄉(xiāng)并軌過渡期內(nèi)農(nóng)民、重度殘疾人等群體代繳費補貼由區(qū)級財政承擔。
2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（含困難群眾參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險代繳費補貼）和疾病應急救助。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政按照1∶1分別承擔支出責任。疾病應急救助為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任。
（三）計劃生育方面。主要包括計劃生育扶助保障和計劃生育獎勵。
1.計劃生育扶助保障。主要包括農(nóng)村部分計劃生育家庭獎勵扶助和計劃生育家庭特別扶助，為區(qū)級財政事權，由區(qū)級財政承擔支出責任。
2.計劃生育獎勵。主要是獨生子女父母年老時計劃生育獎勵，為市與區(qū)共同財政事權，由市與區(qū)財政共同承擔支出責任。其中，參加職工養(yǎng)老保險的人員由市級財政承擔，其余人員由戶籍所在地區(qū)級財政承擔。
?。ㄋ模┠芰ㄔO方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務、醫(yī)療保障能力建設、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設。主要包括公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、計劃生育機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革和發(fā)展建設，原則上，按照機構隸屬關系，劃分為市級財政事權或區(qū)級財政事權，由同級財政承擔支出責任。市級醫(yī)院郊區(qū)建設項目為市與區(qū)共同財政事權，按照項目性質(zhì)、服務人群等因素，確定市與區(qū)支出責任。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔非同級委托的公共衛(wèi)生、緊急救治等任務的，由委托方同級財政給予合理補助。
2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等。市級統(tǒng)一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等戰(zhàn)略規(guī)劃項目為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任；各區(qū)自主組織實施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項目為區(qū)級財政事權，由區(qū)級財政承擔支出責任。
3.衛(wèi)生健康管理事務。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系，劃分為市級財政事權或區(qū)級財政事權，由同級財政承擔支出責任。
4.醫(yī)療保障能力建設。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經(jīng)辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系，劃分為市級財政事權或區(qū)級財政事權，由同級財政承擔支出責任。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥文化宣傳、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術規(guī)范與推廣等。市級統(tǒng)一組織實施的中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新等戰(zhàn)略規(guī)劃項目為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任；各區(qū)自主組織實施的上述戰(zhàn)略規(guī)劃項目為區(qū)級財政事權，由區(qū)級財政承擔支出責任。
醫(yī)療衛(wèi)生領域其他未列事項，按照事權劃分的基本原則和事項特點，合理確定財政事權和支出責任。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照現(xiàn)行體制和相關領域改革要求，落實經(jīng)費保障責任。
三、配套措施
?。ㄒ唬﹨f(xié)同推進相關改革。醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分是一項系統(tǒng)聯(lián)動性工程，要與公立醫(yī)院綜合改革、社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革、基本醫(yī)療保障制度改革等緊密結合、統(tǒng)籌推進，形成醫(yī)療衛(wèi)生領域各項改革良性互動、協(xié)調(diào)推進的局面。
?。ǘ┩晟茀^(qū)以下分擔機制。各區(qū)政府要參照本方案的要求，結合區(qū)以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域區(qū)以下財政事權和支出責任。要明確區(qū)級政府在推進區(qū)域內(nèi)基本公共服務均等化方面的職責，加大區(qū)級統(tǒng)籌力度。
?。ㄈ娀С鲐熑温鋵?。市、區(qū)兩級財政要按照明確的財政事權，落實支出責任，合理安排預算，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供。要根據(jù)“誰使用、誰負責”的原則，全面實施績效管理，提高資金使用效率。市級財政加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，促進醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務均等化。
?。ㄋ模┬抻喭晟埔?guī)章制度。財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門要根據(jù)本方案，在全面系統(tǒng)梳理的基礎上，抓緊修訂完善具體項目管理辦法和轉(zhuǎn)移支付資金管理辦法等規(guī)章制度，并在今后制修訂相關政策時，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領域市與區(qū)財政事權和支出責任劃分有關內(nèi)容。
四、實施時間
本方案自2020年9月1日起實施。
