各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??為進(jìn)一步規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“個(gè)人賬戶”）使用范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)就個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、家庭共濟(jì)網(wǎng)
??（一）本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的，可自愿申請(qǐng)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將本人參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“家庭成員”）作為共濟(jì)成員。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的全額個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金是家庭共濟(jì)資金的唯一來(lái)源，共濟(jì)成員可按規(guī)定使用。
??（二）每位參保人員在同時(shí)間段只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的家庭關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整共濟(jì)成員，變更、撤銷(xiāo)家庭共濟(jì)網(wǎng)。具體操作辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心另行制定。
??二、家庭共濟(jì)資金的使用與管理
??（一）家庭共濟(jì)資金的使用方式包括共濟(jì)支付與共濟(jì)繳費(fèi)。
??1.共濟(jì)支付。家庭共濟(jì)資金按共濟(jì)成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，先由其本人的個(gè)人賬戶資金支付，不足部分或本人無(wú)個(gè)人賬戶資金的，由家庭共濟(jì)資金支付。
??在定點(diǎn)零售藥店使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用，不計(jì)入職工醫(yī)保門(mén)急診自負(fù)段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)急診起付線。
??2.共濟(jì)繳費(fèi)。共濟(jì)成員可以使用家庭共濟(jì)資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及購(gòu)買(mǎi)本市商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品。
??（二）家庭共濟(jì)資金歸家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人所有，屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金，結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。共濟(jì)成員違反規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
??三、其他
??（一）參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員，以家庭成員的身份參加家庭共濟(jì)網(wǎng)，按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金；家庭共濟(jì)資金也可用于繳納參加本市社區(qū)互助幫困計(jì)劃的費(fèi)用。
??（二）使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用，不納入本市職工醫(yī)保各項(xiàng)減負(fù)政策、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等減負(fù)范圍。
??（三）參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的家庭共濟(jì)支出費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)“個(gè)人賬戶支付”項(xiàng)目?jī)?nèi)反映，并在“備注”欄內(nèi)增加“共濟(jì)支付”項(xiàng)目及支出金額, 醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)相關(guān)欄目勾稽關(guān)系不變。使用紙質(zhì)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、使用增值稅普通發(fā)票（或通用機(jī)打發(fā)票）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)參照醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的要求調(diào)整票據(jù)（或發(fā)票）的票面信息。
??（四）參保大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，使用家庭共濟(jì)資金支付的時(shí)間另行通知。參保中小學(xué)及嬰幼兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用暫不納入共濟(jì)支付的范圍。
??（五）本通知所稱(chēng)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，是指?jìng)€(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金在醫(yī)保年度末清算后，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至個(gè)人歷年賬戶的資金。
??四、本通知自2022年7月1日起施行，有效期至2027年6月30日。
??上海市醫(yī)療保障局
??上海市財(cái)政局
??國(guó)家稅務(wù)總局
??上海市稅務(wù)局
??上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??上海市大數(shù)據(jù)中心
??2022年6月28日