1. 關(guān)于實(shí)施本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用有關(guān)事項(xiàng)的通知

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        各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委,市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心,各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu):

        ??為進(jìn)一步規(guī)范職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“個(gè)人賬戶”)使用范圍,提高醫(yī)保基金使用效率,減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》(滬府辦規(guī)〔2021〕18號(hào))精神,結(jié)合本市實(shí)際,現(xiàn)就個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用的有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

        ??一、家庭共濟(jì)網(wǎng)

        ??(一)本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的,可自愿申請(qǐng)組建家庭共濟(jì)網(wǎng),將本人參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“家庭成員”)作為共濟(jì)成員。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的全額個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金是家庭共濟(jì)資金的唯一來(lái)源,共濟(jì)成員可按規(guī)定使用。

        ??(二)每位參保人員在同時(shí)間段只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)網(wǎng)。家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人的家庭關(guān)系發(fā)生變化時(shí),應(yīng)及時(shí)調(diào)整共濟(jì)成員,變更、撤銷(xiāo)家庭共濟(jì)網(wǎng)。具體操作辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心另行制定。

        ??二、家庭共濟(jì)資金的使用與管理

        ??(一)家庭共濟(jì)資金的使用方式包括共濟(jì)支付與共濟(jì)繳費(fèi)。

        ??1.共濟(jì)支付。家庭共濟(jì)資金按共濟(jì)成員醫(yī)保結(jié)算先后順序,用于自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用,先由其本人的個(gè)人賬戶資金支付,不足部分或本人無(wú)個(gè)人賬戶資金的,由家庭共濟(jì)資金支付。

        ??在定點(diǎn)零售藥店使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用,不計(jì)入職工醫(yī)保門(mén)急診自負(fù)段,或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)急診起付線。

        ??2.共濟(jì)繳費(fèi)。共濟(jì)成員可以使用家庭共濟(jì)資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),以及購(gòu)買(mǎi)本市商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品。

        ??(二)家庭共濟(jì)資金歸家庭共濟(jì)網(wǎng)組建人所有,屬于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基金,結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。共濟(jì)成員違反規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

        ??三、其他

        ??(一)參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃的人員,以家庭成員的身份參加家庭共濟(jì)網(wǎng),按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金;家庭共濟(jì)資金也可用于繳納參加本市社區(qū)互助幫困計(jì)劃的費(fèi)用。

        ??(二)使用家庭共濟(jì)資金支付的費(fèi)用,不納入本市職工醫(yī)保各項(xiàng)減負(fù)政策、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等減負(fù)范圍。

        ??(三)參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的家庭共濟(jì)支出費(fèi)用,應(yīng)在醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)“個(gè)人賬戶支付”項(xiàng)目?jī)?nèi)反映,并在“備注”欄內(nèi)增加“共濟(jì)支付”項(xiàng)目及支出金額, 醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)相關(guān)欄目勾稽關(guān)系不變。使用紙質(zhì)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、使用增值稅普通發(fā)票(或通用機(jī)打發(fā)票)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)參照醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)的要求調(diào)整票據(jù)(或發(fā)票)的票面信息。

        ??(四)參保大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,使用家庭共濟(jì)資金支付的時(shí)間另行通知。參保中小學(xué)及嬰幼兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用暫不納入共濟(jì)支付的范圍。

        ??(五)本通知所稱(chēng)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金,是指?jìng)€(gè)人賬戶當(dāng)年計(jì)入資金在醫(yī)保年度末清算后,按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至個(gè)人歷年賬戶的資金。

        ??四、本通知自2022年7月1日起施行,有效期至2027年6月30日。

        ??上海市醫(yī)療保障局

        ??上海市財(cái)政局

        ??國(guó)家稅務(wù)總局

        ??上海市稅務(wù)局

        ??上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)

        ??上海市大數(shù)據(jù)中心

        ??2022年6月28日

        醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策問(wèn)答

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