各相關單位，各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府：
??為應對老齡化社會對養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務的多元化需求，健全我區(qū)覆蓋居家、社區(qū)、機構的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局四部門結合工作實際，制定了《關于進一步深化普陀區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
??上海市普陀區(qū)民政局
??上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康委員會
??上海市普陀區(qū)人力資源和社會保障局
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2025年4月24日
關于進一步深化普陀區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施方案
??為深入推進本區(qū)養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，完善居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系，根據(jù)《關于深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的實施意見》(滬衛(wèi)老齡〔2020〕004號)、《關于進一步深化本市養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干措施》(滬民養(yǎng)老〔2024〕5號)等文件精神，結合本區(qū)實際，制定以下實施方案。
??一、多渠道推進養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展
??1.支持有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。原則上一定規(guī)模(100張及以上床位)的養(yǎng)老機構應設盡設(與醫(yī)療機構鄰近的除外)，鼓勵達到醫(yī)務室級別。養(yǎng)老機構申請內設門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)、護理站的，實行備案管理。門診部按照《醫(yī)療機構基本標準(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號)執(zhí)行，診所按照《診所基本標準》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕75號)執(zhí)行，醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)、護理站按照《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕57號)執(zhí)行。
??2.鼓勵內設醫(yī)務室的養(yǎng)老機構拓展醫(yī)療服務。對養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)的，應按照《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》至少配置1名主執(zhí)業(yè)點醫(yī)師，可以開設全科、內科、外科、中醫(yī)科等診療科目，可將多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為相關診療科目的核準依據(jù)。
??3.提升醫(yī)養(yǎng)結合機構服務能力。按照《醫(yī)養(yǎng)結合機構服務指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結合機構管理指南(試行)》，指導養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構不斷提升服務能力。鼓勵養(yǎng)老機構提供場所，引入醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。有條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構可申請機構內上門巡診服務方式，參照《居家醫(yī)療服務參考項目(試行)》，在養(yǎng)老床位旁開展相關醫(yī)療服務。相關醫(yī)療服務項目按照本市醫(yī)保門診相關規(guī)定結算。養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構可在輸液室提供靜脈輸液服務。
??4.強化簽約服務機制。強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺支撐作用，按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老服務機構簽約服務管理規(guī)范(試行)》等文件要求，推動有意愿的養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約全覆蓋。養(yǎng)老機構要積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心穩(wěn)步提高住養(yǎng)老人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心每周安排醫(yī)務人員到(向)簽約養(yǎng)老機構提供服務。對65周歲及以上已簽約家庭醫(yī)生的養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人，探索實施每年一次約定的免費上門健康體檢。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構開展合作運營。
??二、多方位促進社區(qū)和居家養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)結合模式
??5.推進“15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務圈”。鼓勵各街鎮(zhèn)在建設社區(qū)綜合為老服務中心、家門口養(yǎng)老服務站等設施時考慮與社區(qū)衛(wèi)生中心、護理站、居家養(yǎng)老服務站等多站合一建設或臨近設置。開展康復輔具社區(qū)租賃服務試點。將養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、服務銜接、融合發(fā)展，為社區(qū)、居家老人提供高質量醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??6.探索社區(qū)多元化養(yǎng)老服務模式。強化家門口養(yǎng)老服務站“微助餐”“微日托”功能，拓展深化“微健康”功能，將健康管理、體養(yǎng)融合、心理疏導、陪醫(yī)代配藥等服務延伸到家門口。
??7.試點探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式。探索“組團式、一體化”的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，推廣“1+1+X”家庭醫(yī)生團隊服務模式，即“1名家庭醫(yī)生，1名社區(qū)護士和1名專業(yè)護理員、養(yǎng)老顧問或社工等”，為轄區(qū)內高齡老人提供“個性化”醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??8.探索發(fā)展高品質醫(yī)養(yǎng)融合模式。試點開展助醫(yī)陪診服務工作，組織搭建普陀區(qū)“普惠頤養(yǎng)”助醫(yī)陪診服務聯(lián)盟，鼓勵養(yǎng)老機構拓展陪診服務，引導養(yǎng)老機構和社區(qū)中的養(yǎng)老從業(yè)人員參加培訓，擴充陪診師隊伍，結合家庭照護床位工作，擴展提質服務內容項目，分類分層滿足老年人多元化陪診需求。開展長護險服務及其他養(yǎng)老服務，落實困難老年人的長期護理保險個人自付費用補貼政策，依托“智慧長護平臺”優(yōu)化長護險辦理流程。
??三、多維度打造醫(yī)養(yǎng)結合服務創(chuàng)新與品牌建設
??9.創(chuàng)新區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設。圍繞“養(yǎng)護在機構、首診在社區(qū)、轉診在區(qū)內”的目標導向，組建區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構積極參與，發(fā)揮各自專業(yè)特長，優(yōu)勢互補，進一步實現(xiàn)“五床聯(lián)動”，提高床位使用效率，更好地滿足老年人治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護一體化的健康養(yǎng)老服務。持續(xù)促進聯(lián)合體中醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構服務能級、管理水平、隊伍能力提升。依托智能安全設備動態(tài)采集老年人日?；顒印Ⅲw征數(shù)據(jù)，豐富老年人健康管理途徑。不斷深化區(qū)內現(xiàn)有醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，依托普陀區(qū)康復醫(yī)學聯(lián)盟，推動區(qū)內二三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心協(xié)同聯(lián)動，促進康復資源下沉，讓老年人就近、就便享受康復服務。
??10.積極推動“智慧醫(yī)養(yǎng)”。在養(yǎng)老機構方面，加快“智慧養(yǎng)老院”建設，綜合運用智慧養(yǎng)老設施設備和信息平臺，實現(xiàn)智能看護、智慧護理、智慧醫(yī)療等應用場景落地。大力推廣“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為養(yǎng)老機構住養(yǎng)老年人提供“線上復診、送藥到院”“在線咨詢、復診續(xù)方”“線上開單、線下檢查”等醫(yī)療服務，推動優(yōu)質資源下沉。在社區(qū)綜合為老服務中心、家門口養(yǎng)老服務站等社區(qū)養(yǎng)老服務設施內推動智慧應用場景建設，發(fā)揮智慧健康驛站的作用，針對老年人慢性病防治、養(yǎng)生保健等需求，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段為老年人提供健康咨詢、健康管理、生活照料等方面支持。在居家養(yǎng)老方面，探索家庭養(yǎng)老床位照護場景服務。鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+穿戴設備+實體服務”模式，為居家老人提供非打擾遠程監(jiān)測與即時響應服務。
??11.推動認知障礙友好社區(qū)建設。開展認知障礙早期篩查，為患者家庭提供咨詢、評估與照護支持，持續(xù)新建、改造認知障礙照護單元及床位，探索在已有老年人日間照護服務機構內增設認知障礙服務點位，完善各項硬件設施。創(chuàng)新老年認知障礙醫(yī)養(yǎng)服務模式，形成政府、養(yǎng)老服務機構、醫(yī)療機構和社會組織四位一體的友好社區(qū)框架。
??12.持續(xù)做好精神障礙社區(qū)康復服務工作。依托“陽光心園”社區(qū)康復服務機構開展康復評估、預防復發(fā)訓練、服藥依從性和家庭支持等基礎康復服務，同時充分依托“市-區(qū)-街鎮(zhèn)”三級防治服務網(wǎng)絡提供軀體訓練、社會性功能和自我生活技能等服務，提高精神障礙患者生活自理能力和社會適應能力。構建社區(qū)和家庭的雙重支持網(wǎng)絡，建立社區(qū)宣教機制及患者家庭同伴支持網(wǎng)絡，開展照料技能培訓和家庭喘息服務。打通治療與康復的雙向轉介通道，在社區(qū)康復期間病情復發(fā)的，可向精神衛(wèi)生專業(yè)機構快速轉介。
??四、多層次加強醫(yī)養(yǎng)結合政策支持與隊伍建設
??13.加強規(guī)劃統(tǒng)籌。統(tǒng)籌醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務資源布局，推進醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老服務機構、殘疾人照護機構統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，采取統(tǒng)籌運行、協(xié)議合作等有效方式，實現(xiàn)資源共享、服務銜接。結合規(guī)劃實施評估，動態(tài)優(yōu)化調整養(yǎng)老床位、醫(yī)療床位建設目標 ，進一步優(yōu)化分級診療、床位資源聯(lián)動。
??14.強化隊伍建設。依托區(qū)內醫(yī)養(yǎng)結合、老年醫(yī)學相關培訓項目，按照短期與中期、線上與線下相結合的方式，為養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構醫(yī)務人員提供繼續(xù)醫(yī)學教育和培訓。開展養(yǎng)老護理員在崗培訓，將康復保健、認知障礙照護等培訓要求貫穿養(yǎng)老護理員職業(yè)生涯全過程，提升養(yǎng)老護理員整體技能水平。培育一批老年認知障礙照護員、陪診師、營養(yǎng)師、助浴師、心理咨詢師等專業(yè)化人員隊伍。醫(yī)養(yǎng)結合機構要優(yōu)先招聘培訓合格的臨床護理人員和養(yǎng)老護理員。
??15.優(yōu)化支持保障。養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不超過3個月。落實養(yǎng)老機構長期護理服務價格執(zhí)行和支付保障，推行長期護理保險服務項目清單和相關服務標準、規(guī)范。
??16.完善激勵政策。落實養(yǎng)老服務“以獎代補”政策。對符合條件的非營利性養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構給予一次性補貼，對其招用專職醫(yī)護人員給予一定的獎勵補貼。對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、招用持證人員等給予專項運營補貼。對醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構的，經審核，按照有關規(guī)定享受養(yǎng)老機構補貼政策。修訂普陀區(qū)養(yǎng)老機構補貼辦法，對開展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構經考核給予激勵。完善考核辦法，支持和鼓勵區(qū)域內養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展特色化簽約合作，加強醫(yī)養(yǎng)結合服務。
??五、多舉措筑牢醫(yī)養(yǎng)結合責任體系
??17.健全統(tǒng)籌機制。相關部門要以精準對接老年人多樣化、多層次的健康養(yǎng)老服務需求為出發(fā)點，加強統(tǒng)籌謀劃，強化部門聯(lián)動、上下貫通，形成推動醫(yī)養(yǎng)結合工作的整體合力。要健全聯(lián)合監(jiān)管機制和信息共享機制，及時通報養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合相關的檢查、評價、監(jiān)督及行政處罰等信息，提升監(jiān)管質效。
??18.加強風險防范。依托靠譜解紛中心，加強養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合風險防范和矛盾調處。發(fā)揮養(yǎng)老機構責任保險機制作用，納入醫(yī)養(yǎng)結合風險防范內容。依托市、區(qū)兩級養(yǎng)老服務糾紛調解機構和相關工作機制，及時調解養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務中發(fā)生的矛盾糾紛。
??19.推廣總結經驗。選樹一批優(yōu)質服務項目、服務品牌、服務機構和服務人才，營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍，持續(xù)提升老年人及家屬的獲得感、幸福感和安全感。
