各有關(guān)單位：

??根據(jù)《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕15號）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)納入長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱長護(hù)險(xiǎn)）試點(diǎn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

??一、服務(wù)機(jī)構(gòu)

??由民政部門或市場監(jiān)管部門納入登記管理的、提供社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以經(jīng)民政部門推薦自愿申請。試點(diǎn)期間，按照穩(wěn)中求進(jìn)、門檻不降低的總體工作要求，經(jīng)評估后，滿足長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件，達(dá)到提供長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求的，與市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)）。

??二、服務(wù)對象

??評估等級為二至四級的參保人員，可自主選擇通過定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)，享受符合規(guī)定的社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)。

??三、支付范圍

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)參照《本市長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范》確定的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)護(hù)理服務(wù)人員要求，為服務(wù)對象提供日間照護(hù)服務(wù)，相關(guān)照護(hù)費(fèi)用納入長護(hù)險(xiǎn)支付。

??托位費(fèi)、餐費(fèi)、文化娛樂等其他費(fèi)用不納入長護(hù)險(xiǎn)支付范圍。

??四、服務(wù)提供

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)應(yīng)為服務(wù)對象提供持續(xù)性的護(hù)理及看護(hù)服務(wù)，并根據(jù)管理要求確保服務(wù)時長和質(zhì)量。

??服務(wù)對象在定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的頻次為：評估等級為二級或三級的，每周服務(wù)3天；評估等級為四級的，每周服務(wù)5天。

??五、支付標(biāo)準(zhǔn)

??市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心按照規(guī)定，與定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議，約定社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的長護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)或服務(wù)價格低于約定的支付標(biāo)準(zhǔn)時，長護(hù)險(xiǎn)基金按實(shí)予以支付。

??對服務(wù)對象在評估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的社區(qū)日間照護(hù)服務(wù)的費(fèi)用，長護(hù)險(xiǎn)基金支付水平為85%。

??六、服務(wù)管理

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)的服務(wù)配置應(yīng)當(dāng)符合《上海市社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)管理辦法》等相關(guān)行業(yè)規(guī)定，同時，提供滿足長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目所需要的設(shè)施設(shè)備及場所，以利于開展服務(wù)。定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)可以充分利用自身的服務(wù)設(shè)施，最大程度為失能老人提供服務(wù)便利。

??日間照護(hù)場所內(nèi)的護(hù)理服務(wù)人員數(shù)量應(yīng)滿足服務(wù)需要，與服務(wù)對象的配比不少于1:8。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)符合長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)職業(yè)資質(zhì)要求并按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)程開展工作。

??七、信息管理

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)除對外公示收費(fèi)或服務(wù)價格外，應(yīng)當(dāng)及時向區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好收費(fèi)或價格信息備案。

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)應(yīng)做好服務(wù)對象的身份識別和服務(wù)確認(rèn)記錄，逐步引入生物識別和視頻記錄等管理手段。

??定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對象對居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)等不同服務(wù)形式的轉(zhuǎn)介需求，做好信息變更。

??八、其他

??按照《上海市社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)管理辦法》、《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等有關(guān)文件要求，加強(qiáng)對定點(diǎn)日照機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管。

??本通知未盡事宜，按照本市長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

??上海市醫(yī)療保障局

??上海市民政局

??上海市發(fā)展和改革委員會

??上海市財(cái)政局

??上海市衛(wèi)生健康委員會

??2022年8月9日